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Sus Derechos y Protecciones Contra Facturas Médicas de Sorpresa

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Cuando usted recibe atención de emergencia o recibe tratamiento de un proveedor fuera de la red de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio, usted está protegido de la facturación de sorpresa o la facturación de saldo.

¿Qué es la "facturación de saldo" (a veces llamada "facturación de sorpresa")?
Cuando usted sea atendido por un médico o proveedor de atención médica, es posible que usted deba pagar ciertos costos de su bolsillo, como un copago, un coseguro y / o un deducible. Es posible que tenga otros costos o tenga que pagar la factura completa si le atiende un proveedor o visita un centro de atención médica fuera de la red de su plan médico.

"Fuera de la red" describe a los proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con su plan médico. Es posible que a los proveedores fuera de la red se les permita facturar la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total cobrado por un servicio. Esto se llama "facturación de saldo". Es probable que esta cantidad sea mayor que los costos dentro de la red para el mismo servicio y es posible que no cuente para su límite anual de desembolso.

La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red, pero es tratado inesperadamente por un proveedor fuera de la red.

Usted está protegido de la facturación de saldo por:

Servicios de emergencia
Si tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o centro puede facturarle es el monto de costos compartidos dentro de la red de su plan (como copagos y coseguros). No se le puede facturar el total de estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede obtener después de estar en condición estable a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture de manera equilibrada por estos servicios posteriores a la estabilización.

Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red
Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, ciertos proveedores pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el monto de costos compartidos dentro de la red de su plan. Esto se aplica a la medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o servicios intensivistas. Estos proveedores no pueden cobrar el total de la factura y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones de facturación de saldo.

Nunca se le pedirá que renuncie a sus protecciones de la facturación de saldo. Tampoco está obligado a recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o instalación dentro de la red de su plan. Si usted tiene dificultades para encontrar un proveedor o instalación en la red de su plan, comuníquese con el Departamento de Seguros de Pennsylvania en la página de internet www.insurance.pa.gov/nosurprises o por teléfono al 1-877-881-6388 o TTY /TDD: 717-783-3898.

Cuando no se permite la facturación de saldo, también usted tiene las siguientes protecciones:

  • Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, el coseguro y los deducibles que pagaría si el proveedor o la instalación estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores e instalaciones fuera de la red.
  • Su plan de salud generalmente debe:
    • Cubrir los servicios de emergencia sin necesidad de obtener la aprobación de los servicios por adelantado (autorización previa).
    • Cubrir los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
    • Calcular lo que usted le debe al proveedor o instalación (costo compartido) en base a lo que pagaría a un proveedor o instalación dentro de la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
    • Contar cualquier cantidad que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible y límite de desembolso.

Si usted cree que se le ha facturado incorrectamente, puede comunicarse con el Departamento de Seguros de Pennsylvania al www.insurance.pa.gov/nosurprises o por teléfono al 1-877-881-6388 o TTY / TDD: 717-783-3898.
Visite www.insurance.pa.gov/nosurprises para obtener más información acerca de sus derechos bajo la ley federal y estatal. También puede visitar https://www.cms.gov/nosurprises para obtener información acerca del gobierno federal.

Visite WellSpan.org o llame a Servicio al Cliente al 717-851-5005 o al 877-631-4262. para obtener más información sobre sus derechos bajo la ley federal.

Esta declaración no aplica para las coberturas de Medicare y Medicaid.